Aanvraag medische controle

Een medische controle is gratis voor elke onderneming die aangesloten is bij PVD Embuild Brussels Vlaams-Brabant. Deze kan enkel aangevraagd worden tijdens de eerste maand van ziekte of privé-ongeval van de werknemer (periode die gedekt wordt door het gewaarborgd loon):

Aanvraag voor 10u via het online formulier hieronder.
De arts werkt dezelfde dag en je ontvangt de resultaten binnen de 48 uur.

Raadpleeg onze FAQ voor meer informatie.

Bedrijfsinformatie

Bedrijfsnaam

BTW-nummer

E-mailadres bedrijf

Telefoonnummer bedrijf

Gegevens over de arbeider

Volledige naam

Persoonlijk adres

E-mailadres

Telefoonnummer

Contactpersoon bedrijf

Volledige naam van de contactpersoon van het bedrijf

E-mailadres van de contactpersoon van het bedrijf

Telefoonnummer van de contactpersoon van het bedrijf

Betrokken periode

Startdatum

Einddatum

Type verzoek

Gaat het om een verlenging? *

Ja Nee Herval

Verlaten van het huis tijdens arbeidsongeschiktheid *

Verlaten van het huis tijdens arbeidsongeschiktheid

Toegestaan Niet toegestaan

Medische informatie

Naam behandelende arts

Telefoonnummer arts

Opmerkingen

Bij te voegen documenten *

Bij te voegen documenten

Een medische controle kan alleen worden uitgevoerd mits de beschikbaarheid van een medisch attest. De verstrekte informatie wordt strikt vertrouwelijk behandeld en enkel bewaard zolang als nodig om jouw verzoek te verwerken.